Dimanche 18 juillet : cérémonie d’ouverture

Le XVIIIe congrès international sur le sida a débuté aujourd’hui à Vienne en Autriche. Quelques 25 000 délégués dont de nombreuses personnes vivant avec le VIH sillonneront cette semaine les couloirs de l’immense Centre des Congrès Messe pour partager les nouvelles informations concernant le VIH/sida.

L’Autriche a été choisit cette année pour sa situation géographique. En effet, l’Autriche est située tout près de l’Europe de l’est et de l’Asie Centrale, deux régions où l’épidémie progresse rapidement, notamment en raison de l’utilisation de drogues injectables, de la pauvreté et de la corruption.

Dr Brigitte Schmied (Autriche) et Dr Julio Montaner (Canada) ont accueillit les délégués présents à la cérémonie d’ouverture en rappelant que l’échéance de 2010 établit par les leaders mondiaux (fond mondial crée en 2001) quant à l’accès universel  à la prévention, aux soins et aux traitements est critique. Plusieurs manifestants présents dans la salle ont d’ailleurs démontré leur inquiétude quant à la baisse de financement accordé au VIH/sida spécialement en période économique difficile avec des affiches indiquant « Broken promises kill » (les promesses non respectées tuent).
 Dr Montaner, fidèle à son discours, rappelle que le traitement et la prévention vont de pairs mais bien plus encore, le traitement est la prévention et peut sauver de nombreuses nouvelles infections.

Vladimir Zhovtyak (Ukraine) et Alexandra Volgina (Russie) ont dressé un portrait inquiétant des 18 pays de l’Europe de l’est et de l’Asie centrale qui sombrent dans l’épidémie du VIH et qui « meurent rapidement ».

Le Dr Yves Souteyrand de la Suisse à retracé l’épidémie mondiale du VIH/sida. En 2008, il y avait 33.8 millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde. Dans cette même année, il y a eu 2.7 millions de nouvelles infections dont plus de 400 000 enfants. À chaque jour, plus de 5000 personnes meurent du sida. Les femmes sont les plus touchées et les hommes gais ont 20% plus de chance d’être infectés.

Autres moments forts de cette cérémonie : la présence de Rachel Arinii (Indonésie) qui représentait les jeunes femmes séropositives et la diversité ainsi que l’ambassadrice du l’UNAIDS Annie Lennox qui portait un t-shirt « HIV positive » en guise de solidarité.

Le congrès qui réunit les experts, les scientifiques et la communauté se poursuit jusqu'à vendredi.

 

Capsules traitements

Inhibiteur de l’intégrase : le raltegravir (Isentress)

Le raltegravir est le premier inhibiteur de l’intégrase disponible pour le traitement du VIH. Il cible l’enzyme intégrase, responsable de l’intégration du virus dans le noyau des cellules CD4 lors de la réplication virale. Seul de sa classe et ne nécessitant pas la prise de ritonavir (Norvir), le raltegravir fait partie des nouvelles options de traitement pour les patients expérimentés, mais aussi pour les patients naïfs, ceux qui n’ont jamais pris d’antirétroviraux.

Depuis plusieurs années, on recommande la prise de trois antirétroviraux dont deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) pour le traitement du VIH. L’étude PROGRESS a tenté de démontrer l’efficacité d’une nouvelle stratégie de traitement, soit  la combinaison Kaletra et raltegravir (aucun INTI) en comparaison avec Kaletra et Truvada (2 INTI, tenofovir et FTC). 206 patients naïfs ont été divisés en deux groupes pour une période de 48 semaines. La combinaison avec le raltegravir (sans INTI) s’est avérée non-inférieur à la combinaison comportant le Truvada concernant l’efficacité et les deux groupes ont eu une augmentation similaire de CD4. Les effets indésirables les plus rapportés dans cette étude étaient la diarrhée et des changements au niveau des lipides, probablement associés au Kaletra. Cette étude démontre qu’une thérapie sans INTI peut s’avérer efficace et est une nouvelle alternative pour le traitement des patients naïfs.

Le raltegravir associé à deux autres antirétroviraux se veut efficace lorsque pris deux fois par jour. Grace à sa très longue demi-vie (la concentration du médicament reste longtemps dans le sang) on peut espérer pouvoir prendre le raltegravir une seule fois par jour.

L’étude ODIS a recruté 222 patients qui ont complété 24 semaines avec un traitement à base d’inhibiteur de la protéase (Kaletra, atazanavir ou fosamprenavir). Après 24 semaines, les patients indétectables ont remplacé l’inhibiteur de la protease  par le raltegravir, soit deux fois par jour (400mg) ou une fois par jour (800mg) pour 24 autres semaines. Les deux groupes recevaient le raltegravir en combinaison avec deux INTI. L’étude a démontré que lors d’un transfert d’un IP vers le raltegravir, l’efficacité était maintenue chez les patients n’ayant pas de résistances aux INTI. Il n’y a eu aucune différence significative entre la prise uniquotidienne ou biquotidienne du raltegravir et une amélioration du profil lipidique (cholestérol, triglycérides) est survenue avec l’arrêt de l’inhibiteur de la protéase.

Une autre étude a aussi démontré une amélioration du profile lipidique lors d’un transfert d’un IP vers le raltegravir soit l’étude SPIRAL. 273 patients prenant du Kaletra depuis au moins six mois ont soit transféré au raltegravir ou ont maintenu le Kaletra pour une période de 48 semaines. Les deux groupes ont eu des résultats identiques quant à l’efficacité du traitement et il y a eu une amélioration des lipides dans le groupe raltegravir.

Inhibiteur de l’integrase : nouvelle génération

Lorsque le virus se réplique, il peut modifier sa structure et former des mutations. Ces mutations peuvent permettre au virus de résister au médicament (résistance). La nouvelle étude VICKING (en phase 2b) a tenté de démontrer l’efficacité d’un nouvel inhibiteur de l’intégrase, le S/GSK 572, en présence d’une résistance au raltégravir. Pour être éligibles à l’étude, les patients devaient présenter une résistance au raltegravir et à deux autres classes d’antirétroviraux.
27 patients très expérimentés ont reçu 50 mg du  S/GSK 572 une fois par jour tout en poursuivant leur thérapie originale.  Malgré un taux élevé de résistance au raltégravir chez tous les patients, la majorité on démontré une très bonne réponse antirétrovirale dans cette étude pilote qui pourrait éventuellement amener l’approbation d’un nouvel inhibiteur de l’integrase efficace. À suivre.

Nouvel inhibiteur de CCR5 et CCR2 combinés

Le TBR-652 est un potentiel inhibiteur de CCR5 (inhibe l’attachement au co-récepteur du CD4) combiné à un inhibiteur de CCR2 (en partie responsable de l’inflammation). Ce nouvel agent a été bien toléré chez 54 patients dans un essai de phase 1. Le TBR-652 à été administré  en monothérapie une fois par jour durant 10 jours, par voie orale à des patients ayant un tropisme favorable aux inhibiteurs de CCR5. Sa demi-vie est de plus de 30 heures. Le TBR-652 s’est avéré sécuritaire et a démontré une bonne activité antivirale ainsi qu’une augmentation du niveau de MCP1, ce qui pourrait avoir un impact favorable sur l’inflammation. D’autres études seront nécessaires pour déterminer si cette nouvelle molécule aura sa place dans le traitement du VIH.

Microbicide : nouvel espoir

Les microbicides sont des produits expérimentaux qui contiennent des composés anti-VIH et qui sont en développement sous forme de gel, crème ou suppositoire. Ils sont conçus pour prévenir la transmission du VIH lors de rapports sexuels et auraient le potentiel de diminuer le risque d’infection spécialement chez les femmes qui dans beaucoup de cas peuvent difficilement négocier l’utilisation du condom avec leurs partenaires.

CAPRISA est un nouveau gel vaginal microbicide qui contient du ténofovir (médicament contre le VIH) et a été présenté au congrès. 889  femmes d’Afrique du sud ayant un risque élevé de contracter le VIH ont utilisé soit le gel microbicide, soit un placebo dans cette étude qui a duré deux ans et demi. Toutes les femmes ont été encouragées à utiliser le condom. Le gel doit être inséré 12 heures avant les rapports sexuels et une autre fois après les rapports sexuels. Ce microbicide, qui à une efficacité contre le VIH, s’est avéré sécuritaire et possède une longue demi-vie.  Les résultats ont varié selon le taux d’utilisation du condom et aussi selon l’adhésion au microbicide. Les femmes qui ont utilisé le gel quatre fois sur cinq lors des rapports sexuels ont eu un risque d’infection diminué de 54 %. De plus, ce microbicide semblerait apporter une protection contre l’herpes génital.

Ces résultats sont très encourageants puisque l’on estime que le gel pourrait prévenir des milliers voir des millions d’infections au VIH dans le monde. Cependant, d’autres études seront nécessaires pour confirmer l’efficacité du produit.

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